Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом. Реферат на тему роль медицинской сестры в лечении сахарного. 2018-11-21 10:45

106 visitors think this article is helpful. 106 votes in total.

Реферат на тему роль медицинской сестры в лечении сахарного.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Реферат на тему роль медицинской сестры. сахарным диабетом. В. в лечении больных. В результате гнойно-воспалительных поражений мягких тканей число ампутации конечностей возрастают. больных с данным заражением (ранением) осуждены на инвалидности. Причина этого: с одной стороны патогенез заболевания This article presents literature reviews about occurrence, etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment of inflammatory soft tissue lesions in diabetic patients in the 10 resent years. As a result of inflammatory soft tissue lesions number of amputation is increases. During the year, 1 million patients with this lesion (wound) were sentenced to disability. The reason for this: on the one hand the pathogenesis of diabetes, on the other hand purulent lesions and necrosis-destructive changes of the skin and soft tissue caused by a facultative aerobic and anaerobic bacteria. УДК: 617.58-089.87-07 616-089 617.5 573 ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЁДГОРОВА НОДИРА ТУРГУНБОЕВНА - старший преподаватель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Ташкенской Медицинской Академии МАХМУДОВ САРДОР САЙФИЛЛО УГЛИ - магистр по специальности "Бактериологии и вирусологии" Ташкенской Медицинской Академии МУХАММАДИЕВ САРДОР АНВАРОВИЧ - студент 6-курса медико-профилактического факультета Ташкенской Медицинской Академии АННОТАЦИЯ В данной статье представлен литературный обзор последних 10 лет о встречаемости, этиологии, патогенезе, диагностике, лечении гнойно-воспалительных поражений мягких тканей у больных сахарным диабетом. В результате гнойно-воспалительных поражений мягких тканей число ампутации конечностей возрастают. больных с данным заражением (ранением) осуждены на инвалидности. Ключевые слова: сахарный диабет, гнойно-воспалительные инфекция. AGENTS OF INFLAMMATORY ON SKIN LESIONS IN DIABETIC PATIENTS. YODGOROVA NODIRA TURGUNBAEVNA- senior lecturer of the department of microbiology, virology and immunology Tashkent Medical Academy MAHMUDOV SARDOR SAYFILLO UGLI- undergraduate in the specialty "Bacteriology and virology" Tashkent Medical Academy MUHAMMADIEV SARDOR ANVAROVICH- student of 6 course of medico-prophylactic faculty of Tashkent Medical Academy ABSTRACT This article presents literature reviews about occurrence, etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment of inflammatory soft tissue lesions in diabetic patients in the 10 resent years. As a result of inflammatory soft tissue lesions number of amputation is increases. During the year, 1 million patients with this lesion (wound) were sentenced to disability. The reason for this: on the one hand the pathogenesis of diabetes, on the other hand purulent lesions and necrosis-destructive changes of the skin and soft tissue caused by a facultative aerobic and anaerobic bacteria. Стручков и соавторы отмечают, что число гнойно-воспалительных осложнений и летальность от них у больных сахарным диабетом более чем в 3 раза превышает таковые у лиц, не страдающих этим заболеванием. Key words: diabetes mellitus, inflammatory-purulent infection. Сахарный диабет без преувеличения занимают одну из драматических страниц мировой медицины. При сахарном диабете наблюдаются существенные изменения иммунитета, так снижение титра антител свидетельствует о существенной недостаточности В-клеточного звена иммунитета. Так при выраженной гипергликемии хемотаксис и фагоцитарная функция лейкоцитов угнетены, не поглощаются микробные тела, погибшие клетки и ткани - [4,9]. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Сахарный диабет также проводит к нарушенную репаративных процессов, необходимо для пролиферации эндотелия капилляров и фибробластов. При сахарном диабете отмечаются серьезные нарушения белкового обмена, из-за синтеза глюкозы. Отрицательный азотистый баланс обусловливает нарушение репаративных процессов. Необходимо отметить, что особенности течения клинического проявления хирургической инфекции зависит не только от нарушений иммунной системы, гистоморфологических изменений и нарушений репаративного процесса, но и рядом свойств микроорганизмов вызывающих патологических процесс, которые у больных сахарным диабетом имеют свои особенности - [17]. За последние годы микрофлоры гнойных ран и её биологические свойства претерпели существенные изменения, проявляющиеся быстрой потерей чувствительности к современным антибактериальным препаратам - [16]. Характерна большая роль в качестве возбудителей грамотрицательной микрофлоры (наиболее часто встречаются бактерии рода протей и клебсиеллы). Во время нахождения больного в стационаре возможно присоединение внутрибольничной инфекции, что существенно сказывается на течении заболевания и более чем в 2 раза увеличивает среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре. Изменение микрофлоры выявляется преимущественно на стопе. Соотношения грамположительной и грамотрицательной микрофлоры зависит от степени тяжести сахарного диабета -грамотрицательная микрофлора начинает преобладать при увеличении степени тяжести заболевания. У больных сахарным диабетом I типа хирургическая инфекция развивается, в основном, при тяжелой степени тяжести сахарного диабета, возбудителями инфекции чаще является грамположительные микроорганизмы. При этом имелось особенности микрофлоры при различной локализации патологического очага, соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры также значительно отличается при различной локализации. При этом летальность от анаэробных флегмон может достигать 50-60%. Его возникновение и прогрессирование заболевания и у больных сахарным диабетом расценивается многими авторами как реальная угроза жизни - [11]. При этом спектр микроорганизмов был представлен факультативной кокковой микрофлорой, энтеробактериями, неферментирующими бактериями, включая синегнойную палочку, а также ассоциациями этих микроорганизмов. Из представителей факультативной кокковой микрофлоры чаще высевались стафилококки. Количество выделенных штаммов составило - 25 (30,1%), реже. Протей - 21 (25,07%), синегнойная полочка - 12 (14,4%) и энтеробактерия - 10 (12,7%). Среди анаэробов доминирующими были бактероиды - 70%; часто высевались Pr. Остальные виды микрофлоры, такие как Citobakteri intermedius. melaninogenica - 21(31,3%), B.fragilis - 16 (24,4%) и Fusobakterium - 9 (13,6%). Меньше всего встречались пептококки - 3 (4,59%), пептострептококки - 2 (3,07%) и пропионобактерии - 1 (1,56%). Выделенные микроорганизмы обычно представляли полимикробные ассоциации, включающие 2 и более различных микробов. Из аэробов часто ассоциировались золотистые стафилококки, энтеробактерии, синегнойная палочка; из анаэробов - Pr. Ведущая роль в прогрессировании процесса играют неклостридиальные анаэробы, особенно - Pr. melaninogenica, распространяющиеся в проксимальном направлении по сухожильно-синовиальным образованиям стопы. Определения чувствительности к антибиотикам показывает, что наибольшей резистентностью к антибиотикам обладают бактерии рода Proteus, Klebsiella oxytoca, Psedomonas aeriginosa, наиболее чувствительны к антибиотикам грамположительные микроорганизмы. Микроорганизмы, выделенные при повторном посеве, отличается более выраженной резистентностью к антибиотикам - [16]. Поэтому необходимо в схему антибактериальной терапии обязательно включать препараты, воздействующие на аэробные и анаэробные микробы. В качестве такой схеме рекомендуется комбинации антибиотиков: цефалоспорины III поколения, аминогликозиды и метронидазол. Необходимым компонентов хирургического лечения этих больных должно быть иссечение патологического очага вместе с сухожильно-синовиальными образованиями пораженных пальцев до 7 см а пределах здоровых тканей - [8,19]. Принципы лечения заключались в краткосрочной предоперационной подготовке, антибактериальной, противогрибковой терапии и оперативном вмешательстве. Обязательным являлся перевод на инсулинотерапию; инфузионную программу в объеме 2,5-3 литров на фоне форсированного диуреза; применение низкомолекулярных гепаринов; коррекция сердечнососудистой деятельности - [18]. Таким образом, при лечении хирургической инфекции, развившейся на фоне сахарного диабета, необходимо учитывать глубину и объем поражения тканей и оценивать по классификации Ahrenholz. В зависимости от глубины поражения оперативного вмешательство должно быть дифференцированным; обязательным компонентом оперативного вмешательства должен быть радикализм первого вмешательства. В послеоперационном периоде необходим дифференцированный подход в зависимости от фазы раневого процесса, при 1 фазе необходимо учитывать уровень поражения тканей - [9,19]. Таким образом, профилактика, диагностика и лечения ГВЗ у больных с СД остается актуальной и для w W W нашей страны. В результате гнойно-воспалительных поражений мягких тканей число ампутации конечностей возрастают. Ампутация конечностей приводить к инвалидности больного, это отрицательно отражается и на экономический бюджет страны, и на родных в семейном очаге. Мы бактериологи вместе с другими специалистами (эндокринолог, хирург) должны найти пути предотвращения ГВЗ в ампутированных конечностях. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом// Вестник хирургии. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом// Паллиативная медицина и реабилитация. Причини не удовлетворительных результатов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета// Узбекистон тиббиёт журнали. Гнойно-инфекционные заболевания при сахарным диабете//Амбулаторная хирургия. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом//Ошибки и опасности в хирургии. // Evaluation and treatment of diabetic foot ulcers // clinical diabetes. // Clinical presentations of solf-tissue and surgical site infections// Clinical Infectious Disease.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В. Участие медсестры в лечении и. с сахарным диабетом в. С Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете типа 2 // Consilium Med. Международные стандарты диабетического обучения / Международная Диабетическая Федерация. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом.

Next

Курсовая "Роль медицинской сестры в обучении пациентов.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры в. Роль медицинской сестры в. с сахарным диабетом. Сахарный диабет уже не считается редким заболеванием, но лишь немногие люди знают особенности его течения и понимают важность соблюдения врачебных рекомендаций. Каждому человеку, которому впервые был поставлен такой диагноз, нужно в обязательном порядке пройти соответствующее обучение. Для этой цели существует специальная школа, в которой проводятся занятия для пациентов с сахарным диабетом. Заболевание характеризуется недостатком инсулина и нарушением клеточного углеводного обмена. Результатом развития в организме такого патологического процесса становится рост гликемии, а также обнаружение в моче глюкозы. Дефицит гормона препятствует усвоению глюкозы, что приводит к росту ее значений в крови. Такое состояние свойственно гипергликемии, когда избыток сахара не проникает в клетки, а остается в крови. Факторы, способные спровоцировать развитие 1 типа: Такая форма заболевание развивается очень стремительно и часто поражает людей молодого возраста. У них наблюдается снижение веса несмотря на повышенный аппетит и жажду. Постоянно присутствует ощущение усталости, раздражительность и усиленное отделение мочи в ночной период. В течение нескольких дней с момента начала проведения инсулинотерапии к пациенту вновь возвращается нормальный вес и улучшается самочувствие. Инсулинонезависимый тип сопровождается схожей симптоматикой с 1 типом, но все же имеет некоторые особенности: Лечебная тактика в таком случае основывается на соблюдении диеты, снижении веса и восстановлении чувствительности к имеющемуся в организме инсулину. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий человеку может быть рекомендован прием специальных препаратов, способствующих понижению глюкозы. В некоторых случаях требуется применение инсулинотерапии. Появление диабета у беременных связано чаще всего с наличием генетической предрасположенности. Пациентам с таким диагнозом не стоит отчаиваться и акцентировать внимание на вынужденных ограничениях, установленных заболеванием. Современные научные разработки в области медицины дают шанс всем диабетикам сделать свою жизнь полноценной. Успех в лечении заболевания зависит не только от правильно подобранного медикаментозного лечения, а от желания, стремления и дисциплины самого пациента вести по-прежнему активный образ жизни. Течение диабета в большей степени зависит от настойчивости больного. На базе многих медицинских учреждений, оздоровительных центров организованы специальные школы, в которых проводятся обучающие занятия для укрепления и поддержания здоровья диабетика. В них принимают участие не только эндокринологи, но и такие специалисты, как офтальмологи, терапевты, хирурги, диетологи. Присутствие на занятиях помогает пациентам узнать больше о самой патологии, связанных с ней осложнениях, и научиться предотвращать нежелательные последствия. Главная цель, которую преследуют специалисты школы, заключается не только в передаче знаний, но и в формировании мотивации у больных для взятия ответственности за лечение диабета, а также изменения своего поведения. Зачастую у диабетика появляется страх перед этой патологией и отказ от преодоления каких-либо сложностей, возникающих в процессе терапии. Многие люди теряют интерес к происходящим событиям, разочаровываются в жизни, а лечение считают совершенно бессмысленным. Посещение школы диабета помогает преодолеть возникшие трудности и научиться полноценно существовать с учетом установленных заболеванием рамок. Основными темами, которые согласованы ВОЗ и охватываются в процессе учебы, являются: В школе в основном проводятся групповые занятия для больных, на которых обсуждаются теоретические аспекты лечения. Для лучшего понимания и усвоения материала проводятся в обязательном порядке практические тренинги, включающие игры и решение различных задач. Благодаря применению интерактивного метода на обучении пациенты обмениваются между собой информацией, что способствует лучшему восприятию полученных знаний. Кроме того, такая обучающая тактика дает возможность вносить корректировки в программу занятий. Видеооматериал о сахарном диабете 2 типа: Многие люди привыкли устранять эмоциональную нагрузку с помощью приема спиртного, курения или употребления большого количества сладостей. Люди, страдающие диабетом, не должны позволять себе такие вольности. Эти вредные привычки способны губительным образом сказаться на их здоровье. В процессе обучения опытные психологи оказывают поддержку пациентам, помогают им справиться со стрессом и вернуть стремление к жизни.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры в. больных сахарным. сахарным диабетом. Роль. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский колледж» Российской академии медицинских наук Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение………………………………………………………………………..3 Глава 1. Основные виды патологий эндокринной системы…………………………………………………………..5 1.2. Понятие и основные этапы сестринского процесса при курации пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции…………………….9 1.3. Сестринский уход при сахарном диабете ………………………………18 Заключение…………………………………………………………………….22 Литература……………………………………………………………………..23 Приложения……………………………………………………………………24 ВВЕДЕНИЕ . Основные направления деятельности медицинской сестры 1.1. Функциональные обязанности медсестры эндокринологического отделения………………………………………………………………………12 Глава 2. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения эндокринной патологии повсеместно регистрируется неуклонный рост ее распространения. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете……..15 2.1. Данная группа заболеваний характеризуется сложностью течения и наличием тяжелых осложнений, что вынуждает больных обращаться за медицинской помощью в стационар. Будущая практическая работа медицинской сестры эндокринологического отделения тесно связана с теоретическими знаниями и владением техники ухода за больными данного профиля. Умение распознать признаки самого заболевания и характерных для него неотложных состояний, провести надлежащую лечебно-профилактическую и санитарно-просветительную работу с пациентами и их родственниками является одной из составляющей успешного лечения. Этот факт подтверждает важную роль медицинской сестры в уходе за больными с эндокринной патологией. Ее функциональные обязанности связаны с постоянным сопровождением пациента: при первичном медицинском обследовании, выполнении назначений врача, обучении правилам питания и гигиенического ухода. Медсестра участвует и в проведении мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике эндокринных заболеваний. («Медицинское обследование») медицинская сестра проводит первичную оценку состояния пациента с целью получения информации об уровне здоровья, факторах риска и осложнения течения сахарного диабета, в т.ч. В ходе выполнения курсовой работы были использованы вторичные данные: информация из официальных источников (Международная Федерация Диабета (IDF), демографическая статистика ООН и др.), данные учебной и методической литературы, результатов научно-практических изысканий. выявляет: ЗАКЛЮЧЕНИЕ Уровень теоретической и практической подготовки медицинской сестры определяет правильность проведения всех этапов сестринского процесса: первичного обследования, определения приоритетных проблем у пациента, составления плана сестринского ухода, контроля и оценки его эффективности. Эндокринная система – это железы внутренней секреции, которые выделяют в кровь или межклеточное пространство физиологически активные вещества (гормоны) и не имеют выводных протоков.[1]Они функционально объединены и совместно с нервной системой выполняют нейрогуморальную регуляцию деятельности внутренних органов и систем (рис. Роль медицинской сестры заключается в полном сопровождении пациента не только в период пребывания на стационарном лечении, а и после выписки. Медсестра должна знать основные жалобы и симптомы, характерные для определенного типа эндокринной патологии, принципы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний, основные способы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений. Главными практическими навыками являются умение осуществлять общий уход за данной группой пациентов, умение оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях. Таким образом, работа медицинской сестры по уходу за больными с эндокринной патологии имеет характерные особенности, что определяется тесной взаимосвязью всех желез внутренней секреции между собой и с нервной системой. Правильное и добросовестное выполнение своих функциональных обязанностей значительно повышает эффективность лечения больных эндокринологического отделения. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения эндокринной патологии повсеместно регистрируется неуклонный рост ее распространения. Будущая практическая работа медицинской сестры эндокринологического отделения тесно связана с……………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Next

Психологические особенности больных сахарным диабетом.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Психологические особенности больных сахарным диабетом. в генезе. при лечении больных. Министерство здравоохранения Архангельской области Государственного автономного образовательного учреждения Среднего профессионального образования Архангельской области « Архангельский медицинский колледж» КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с инсулинозависимым диабетом. Студентка 4 курса 8 группы Специальность: «Сестринское дело» Подпись: Проверил: Преподаватель ПМ Подпись: Оценка: АРХАНГЕЛЬСК, 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ. МДК/ПМ 02: Участие в лечебно – диагностических и реабилитационных процессах. Актуальность темы: Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Сахарный диабет – глобальная медико- социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста. Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше, чем от СПИДа и гепатита. Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим 3 заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета. Системный подход к борьбе с диабетом – отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры. Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако, по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3- 4 не выявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета. По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения. СД 1 типа (инсулинозависимый диабет) который характеризуется разрушением В-клеток островков Лангерганса и развитием абсолютного дефицита инсулина. Возраст больных может быть любым, но чаще это пациенты молодого возраста и дети. СД 2 типа (инсулиннезависимый диабет) диагностируется значительно чаще. На него приходится 90% всех случаев диабета в мире. Первостепенной задачей здравоохранения служит выявление групп повышенного риска сахарного диабета и ранняя диагностика заболевания. 4 Предмет изучения: Сестринский процесс при инсулиннезависимом диабете. Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже – абсолютной. Объект изучения: Инсулиннезависимый диабет и роль медицинской сестры при уходе за пациентами. Главной причиной развития инсулинозависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β - клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Цель исследования: Сестринский процесс при инсулиннезависимом диабете. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β - клетки и пр. В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа — 80 %. Первый тип нарушений характерен для диабета I типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных 6 аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β- клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β- клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т - киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. Клиническая картина в момент выявления заболевания является следствием абсолютного дефицита инсулина, который приводит к выраженной гипергликемии и глюкозурии, что в свою очередь вызывает характерные симптомы сахарного диабета. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. К ним относятся: полиурия (в том числе в ночное время) - следствие осмотического диуреза; жажда; сухость во рту; снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит и полифагию; 7 кожные проявления, в том числе кожный зуд (возможен зуд слизистых, - у женщин в области вульвы), склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек (фурункулез, кандидамикоз); глюкоза и кетоновые тела в моче. При недостаточном или отсутствующем лечении сахарного диабета 1 типа может развиваться кетоацидоз. Также характерны неспецифические симптомы: слабость, утомляемость. Если вовремя не начать лечение, у больных развивается диабетический кетоацидоз с прогрессирующими нарушениями сознания вплоть до диабетической комы. Также распространенным осложнением при инсулинозависимом диабете является гипогликемия (когда сахар в крови резко снижается до опасного уровня). У пациентов, получающих сахароснижающую терапию, клинические признаки могут быть стертыми даже при сохраняющейся гипергликемии. Осложнения заболевания бывают кратковременными и хроническими. Если больному с гипогликемией вовремя не оказать медицинскую помощь, он может потерять сознание и даже впасть в состояние комы. Течение таких осложнений труднее контролировать, а их прогрессирование может стать причиной преждевременной смерти диабетика. При развитии хронических осложнений сахарного диабета (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая полинейропатия) будет наблюдаться соответствующая клиническая картина. Внимательный контроль сахара в крови снижает риск таких проблем, но не избавляет от них 8 полностью. Осложнениями инсулинозависимого сахарного диабета выступают: • Сердечные и сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, ишемия, инсульт). • Поражения мелких кровеносных сосудов всех тканей и органов (катаракта и др.). Очень важна ранняя диагностика сахарного диабета и назначение лечения заболевания. • Поражение нервной системы – потеря чувствительности конечностей, головокружения, расстройство эректильной функции у мужчин, развитие язв, гангрен. Своевременно назначенное лечение позволит снизить вероятность развития осложнений. Данный комплекс включает в себя лабораторные тесты, позволяющие оценить состояние углеводного обмена (глюкоза, гликозилированный гемоглобин) и секреторную функцию β-клеток поджелудочной железы (инсулин, C-пептид). Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (Hb A1c) — это часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая связана с глюкозой. Чем больше сахара в крови, тем 9 больший % гемоглобина окажется гликированным. Он весьма точно показывает средний уровень глюкозы в плазме крови в течение последних 3-х месяцев. Правильно назначенная диета (диета № 9) не должна приводить к повышению глюкозы в крови и увеличению массы тела. Определение инсулина и С-пептида (фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин) в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. Лечение данного заболевания направлено в первую очередь на изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стрессовых ситуаций), затем на медикаментозное лечение (пероральные сахаропонижающие препараты). Дробное питание (6 – 7 раз в сутки) небольшими порциями в одно и то же время в течение продолжительного времени позволяет поддерживать оптимальную массу тела, а так же избежать резких изменений концентрации глюкозы в крови. Рекомендованы однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и т. Самым доступным и проверенным способом лечения сахарного диабета 1 типа выступает инсулинотерапия. Общая калорийность пищи и соотношение жиров, белков и углеводов в рационе питания должны соответствовать принципам здорового питания и каждый день оставаться одинаковыми. д., они должны быть индивидуально подобраны с учётом возраста, исходной физической 10 активности, общего состояния пациента, наличия осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Поскольку этот тип диабета называют инсулинозависимым, то и его лечение напрямую зависит от степени содержания инсулина в крови пациента. Для поддержания уровня гормона инсулина специалист прописывает регулярные уколы инсулина (дозы и схему инъекций устанавливает только лечащий врач) или таблетки от диабета 1 типа. Введение инсулина позволяет заменить работу поджелудочной железы. При этом единой схемы лечения инсулином не существует, она подбирается эндокринологом индивидуально. Инсулиновые препараты бывают трёх типов: 1) Инсулин короткого типа нужно принимать сразу после приема пищи, такие препараты обеспечивают утилизацию углеводов, поступивших с едой. 2) Пролонгированные типы инсулинов помогают контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и ночью, в период сна. 3) Комбинированные препараты совмещают свойства двух вышеперечисленных типов. В отдельных случаях при лечении инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрофии и инсулинорезистентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда – анафилактический шок). Это обоснованная с научной и медицинской точки зрения технология ухода за больными. При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ ДИАБЕТОМ. Его цель – улучшить качество жизни пациента и помогать находить как имеющихся проблем, так и тех, которые могут возникнуть в будущем. На первом этапе, обследования, медсёстры помогают составить полную картину заболевания. Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда; - хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. На втором этапе производится постановка диагноза, при этом должны быть учтены не только уже имеющиеся, явные проблемы, пациента, но и те, которые могут возникнуть в будущем. - жажда; - полиурия; - кожный зуд, сухость кожи; - повышенный аппетит; - потеря веса; - слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце; 13 - боли в нижних конечностях; - необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о сущности заболевания и его причинах; диетотерапии; самопомощи при гипогликемии; уходе за ногами; расчете хлебных единиц и составлении меню; пользовании глюкометром; осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Сюда входят не только медицинские мероприятия, но и профилактические, психологические и работа с родственниками. Стоит учитывать, что медицинская сестра должна определить круг проблем, которые могут внести сложности в жизнь пациента. На третьем этапе вся полученная информация систематизируется, и перед медсестрой ставятся определенные цели, не только краткосрочные, но и рассчитанные на длительный период времени. Все это излагается в плане действий и заносится в историю больного. На четвертом этапе медицинская сестра 14 действует согласно разработанному плану и выполняет комплексные мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента. Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности медсестры. Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и выполняет все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть работают сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье, независимое сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник действует самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без согласования с врачом. Сестринский процесс при сахарном диабете играет большую роль. Ведь медсестра эта тот человек, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться. Все они немного психологи, которые помогают принять это заболевание, научат, как жить полноценно и расскажут какие физические нагрузки надо выполнять. Так что их роль иногда бывает даже более значимой, чем доктора, который просто назначает лекарства. Уход за больными сахарным диабетом, предусматривает доскональное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких больных. У больных сахарным диабетом на фоне сильного зуда и сниженной чувствительности к патогенным микроорганизмам часто наблюдаются различные изменения кожных покровов. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожного покрова, своевременным приемом больными гигиенической ванны. Моча с содержанием сахара является хорошей питательной средой для развития разных микроорганизмов, попадание ее на кожу вызывает сильный зуд и образование опрелости, поэтому требуется регулярное подмывание больных. При длительном постельном режиме у больных часто развиваются пролежни. На фоне низкой 15 сопротивляемости организма у больных часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации. Особое внимание нужно уделять гигиене ног, каждый день мыть их теплой водой, насухо вытирать. При подозрении на диабетическую гангрену сообщить врачу. Больной должен носить свободную, удобную обувь, чтобы не натирать ноги. У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания, сердечно - сосудистой системы, пищеварительного тракта и др. Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения медицинской сестрой за состоянием дыхательной и сердечно - сосудистой системы; сбора мокроты, подсчета частоты дыхания и выявления особенностей пульса, измерения артериального давления, контроля за динамикой отеков, деятельностью кишечника. 2.2 Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях. Острые осложнения диабета представляют большую угрозу для жизни больных. Самым опасным осложнением, которое может быть при этом заболевании, является кома. Это состояние, характеризующееся постепенным полным угнетением сознания и расстройством жизнеобеспечивающих функций организма. Очень важно вовремя распознать симптомы и оказать первую помощь пациенту. Симптомы гипогликемии: нервозность, дрожь, возбуждение, холодный пот, слабость (особенно в ногах), сильный голод, головные боли, неспособность сосредоточиться, помутнение сознания, ухудшение зрения, тахикардия, онемение губ и языка, сложность в произношении слов. Помощь: при гипогликемическом состоянии, когда больной еще находится в сознании, 16 необходимо дать ему несколько кусочков сахара или любое сладкое питье — сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки. При гипогликемической коме, если больной может самостоятельно проглотить жидкость, ему дают выпить раствор сахара (1-2 ст. Если же больной без сознания, потребуется внутривенное введение 40%-го раствора глюкозы. Специфическое острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. – Организация специализированного сестринского ухода – М.: - ГЭОТАР – Медия, 2009. 24 Отзыв руководителя на курсовую работу Обучающийся __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Курсовая работа на тему: _______________________________________ ________________________________________________________________ _______ 1. Повышению содержания сахара в крови способствует подкожная инъекция 1 мл 0,1%-го раствора адреналина. Первые признаки: частое мочеиспускание; жажда, тошнота; сонливость, общая слабость. Характеристика работы обучающегося над курсовой работой (степень самостоятельности при проведении исследования, полнота выполнения задания, регулярность и характер консультаций с руководителем) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 2. Актуальность темы, ее обоснование, соответствие содержания курсовой работы заявленной теме ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 25 2.2. При явном ухудшении состояния: запах ацетона изо рта; острая боль в животе; сильная рвота; шумное, глубокое дыхание; далее наступает заторможенность, нарушение сознания и падение в кому. Глубина изучения литературы, полнота разработки поставленных вопросов____________________________________________________ ____ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 2.3. В состояние тяжелого кетоацидоза наибольшую опасность для жизни представляет общая дегидратация организма, и, в частности, клеток головного мозга, поэтому средством первой помощи должен быть не столько инсулин, сколько инфузии солевых растворов. Обоснованность заключения курсовой работы, завершенность курсовой работы ___________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 2.4. С этой целью на этапе скорой помощи рекомендуется начинать патогенетическое лечение с в/в инфузии 400—500 мл и более изотонического р-ра со скоростью не менее 15 мл/мин. Качество и стиль оформления курсовой работы ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 3. В первый флакон раствора нужно добавить 10—16 ЕД простого инсулина. Не рекомендуется на данном этапе вводить большие дозы инсулина (50—60 ЕД и более) подкожно. Перечень вопросов, возникших у руководителя в ходе проверки курсовой работы ___________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 4. Инфузии не нужно прекращать на продолжении всего этапа эвакуации, т. Обязательна госпитализация в отделение интенсивной терапии. 17 2.3 Реабилитация при инсулинозависимом сахарном диабете. Рекомендация к защите курсовой работы ______________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 26 ________________________________________________________________ _____________________ ________________________________________________________________ _______ 5. При этом должно быть обеспечено их общение и приемлемость отношений с обществом и семьей. Курсовая работа сдана/не сдана в указанные сроки 6. Все это обеспечивается, благодаря государственным, социально-экономическим, психологическим, педагогическим и другим мероприятиям, направленным на предупреждение развития заболеваний. Роль медицинской сестры является особенно важной, так как она проводит с пациентами больше времени, регулирует различные стороны его жизни и таким образом получает полное представление о проводимом лечении, следит за соблюдением всех реабилитационных мероприятий. Их разделяют на следующие группы: Медицинская реабилитация - ее проводят в каждом из лечебных учреждений. Курсовая работа заслуживает оценки ______________________________ (прописью) Руководитель курсовой работы ____________________(ФИО) подпись Дата «____»_____________ 20___ г. Она является определенным комплексом лечебно-профилактических воздействий на организм пациента, благодаря которым стараются достичь восстановления здоровья. 27 Аудит формирования финансового результата на предприятии Гостиница Консолидированный бюджет Создание приложения «база данных кинологов» Расчёт материального баланса дожимной насосной станции с установкой предварительного сброса воды (днс с упсв)... Физическая реабилитация - является назначением различных процедур, влияющих на физическую составляющую организма (массаж, лечебная физкультура). Ее производят люди, имеющие специальное физиотерапевтическое образование. Бытовая или социально-экономическая, это возможность привить определенные навыки, позволяющие пациенту обходиться без посторонней помощи. Школа больных сахарным диабетом (далее Школа) создается в составе лечебно-профилактических учреждений на функциональной основе. Определенную возможность самостоятельного обслуживания, даже при наличии серьезных травм. В работе Школы может быть использован стационарно непрерывный цикл обучения продолжительностью 5-7 дней, а также форма дневного стационара. Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно-профилактического учреждения. На должность заведующего Школой назначается врач-эндокринолог или медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку. Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения здравоохранения, на базе которого она создана. В Школу направляются больные сахарным диабетом, прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл). Обучение не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацидоза, выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, слуха, нарушении памяти, лицам с психическими нарушениями. Цели и задачи: основной целью Школы является совершенствование формы организации обучения больных сахарным диабетом. Основной задачей Школы является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания. Функции школы: организует обучение больных сахарным диабетом по разработанным структурированным программам. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: И. Проводит первичные и повторные циклы обучения, по проведению самоконтроля и профилактике осложнений сахарного диабета. Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом. Координируют свою деятельность с работой других подразделений и 20 специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом. Занятия проводятся в отдельном, специально оборудованном помещении. – Теоретические основы сестринского дела – 2 изд., испр. Обучение проходит как в группе, так и индивидуально. Темой первого занятия, как правило, является знакомство с группой, а также лекция о самом заболевании. Сестринский процесс при СД // tipy / sestrinskaya-pomoshh- pru saxarnom diabete/ 5. Последующие занятия проходят по заранее разработанным темам: самоконтроль сахара крови (обучение пациентов контролировать своё состояние с помощью глюкометра), ранние и поздние осложнения диабета (уход за ногами, знание и умение распознать симптомы гипогликемии), диета при диабете (умение подсчитывать хлебные единицы), физическая нагрузка. По окончании занятий пациенты должны уметь контролировать своё заболевание, уметь оказать себе помощь, научиться жить полноценной жизнью. Медицинские сёстры, работающие в Школе, являются важным компонентом успешной работы. Обучение предусматривает несвойственные функции медицинских сестёр, знания и умения из области педагогики и психологии, высокий профессиональный уровень в обучении важным навыкам, в стремлении к самосовершенствованию. Профилактика сахарного диабета является одной из важнейших медико- социальных задач. Первичная профилактика - предупреждение заболевания - должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждения ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом значительно уменьшают возможность возникновения 21 ожирения и тем самым нарушений углеводного обмена и развития диабета сахарного). – Основы сестринского дела в терапии – Ростов на Дону Феникс 2007 – 512с. Руководство для средних медицинских работников / Ю. У лиц, предрасположенных к диабету сахарному, важно выявлять факторы риска возникновения этого заболевания и проводить работу по их устранению. Вторичной профилактикой диабета сахарного является профилактика развития диабета сахарного у больных людей, напр., у лиц, страдающих ожирением. Третичная профилактика диабета сахарного состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с пациентами. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно - сосудистой системы. Этика – важная 22 составляющая часть в данной профессии. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, помним заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно- диагностического процесса. Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс при работе с пациентами.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры. сахарным диабетом в. лечении в. При оказании медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, требующим длительного ухода и наблюдения, роль среднего медицинского персонала становится особенно значима. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет (СД). Впервые медсестры начали принимать участие в в 1924 г. Двумя годами ранее стала доступна инсулинотерапия, и американский врач-эндокринолог Эллиот Проктор Джослин впервые заговорил о том, что «нехватка обучения так же опасна, как и нехватка инсулина». Более широко медсестры стали участвовать в лечении сахарного диабета лишь в 1980 г., когда каждому пациенту, находящемуся на инсулинотерапии, понадобилась помощь для перехода на инсулин с концентрацией 100 ЕД в 1 мл. Несмотря на то, что в последующее десятилетие все больше медсестер было вовлечено в процесс лечения диабета, лишь в 1991 г. была определена роль медсестры как полноправного участника лечебного и обучающего процесса в терапии больных СД (Diabetes nursing forum working party, 1991). Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра» И в этом лечебном процессе роли между врачом и медсестрой распределены неравномерно. Именно врач, помимо своих непосредственных обязанностей по подбору сахароснижающей терапии и лечению осложнений сахарного диабета, занимается профилактикой, обучением пациентов, не говоря уже об общении с родственниками и психологической поддержке. В то же время объем высококвалифицированной работы, который официально доверяется медсестрам эндокринологического отделения, очень мал – зачастую намного меньше, чем может выполнить опытный работник со средним медицинским образованием. В большинстве диабетологических отделений роль медсестры в лечебном процессе сводится к измерению уровня сахара в крови, выполнению инъекций инсулина и других врачебных назначений. И только в единичных профильных медицинских центрах медсестры помимо перечисленного выполняют коррекцию доз инсулина, работают в кабинете «Диабетическая стопа», проводят обучение пациентов. Пациенту гораздо легче задать вопрос именно медицинской сестре, оказывающейся существенно ближе к больному во всех смыслах, нежели врачу. Нельзя не упомянуть и о психологическом аспекте взаимодействия медсестры и пациента. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, т. именно она является тем человеком, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться. Медсестра проводит большую часть времени с больным и в стационаре, и на амбулаторном этапе лечения, как, например, в клинике эндокринологии Первого МГМУ им. Если посмотреть, какое количество обязанностей возлагается на медсестру в соответствии с определенной ей ролью, то очень показательными в этом плане являются данные исследования, проведенного в Великобритании, участие в котором приняли 347 центров, в которых работают медицинские сестры диабетологического профиля (James J et al Но, если за рубежом, участие среднего медицинского персонала в лечении пациента с СД (да и с другими заболеваниями) хорошо организовано и отлажено, то в России остается еще много проблем и вопросов. Медсестре диабетологического профиля могут быть делегированы следующие обязанности: Медсестре также вполне под силу отвечать на распространенные вопросы родственников пациента, касающиеся рекомендаций по питанию. Ведь если медсестре доверена самостоятельная работа с пациентами, это предполагает ответственность, контроль качества, стандартизацию данного вида медицинской помощи. Терапевтическое обучение является основой лечения сахарного диабета. Вопросов, которые необходимо решить в этой области в российском здравоохранении – очень много. Осуществление помощи уже на этом этапе могло бы сделать вклад медсестры в лечение данного заболевания неоценимым. Хотя первый опыт расширения лечебно-диагностических полномочий медсестер при курации больных с осложненным сахарным диабетом имеется и в России (Павлов Ю. Цель обучения пациентов с СД состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки. Роль группового обучения крайне важна и во многих странах мира не только медицинские сестры занимаются этим, но и социальные работники и сами люди с СД. Ключевым моментом в терапевтическом обучении является его непрерывность. Не менее важным, чем групповое обучение, является ежедневное взаимодействие с пациентом, его обучение. На примере британских центров, можно продемонстрировать какие вопросы обсуждают медицинские сестры в рамках терапевтического обучения (James J et al Для того чтобы в российских реалиях медицинские сестры могли проводить обучение на таком высоком квалифицированном уровне, необходимо решить много вопросов по подготовке самих медсестер, оценке качества и стандартизации такого вида помощи. Но уже сейчас, на данном этапе, достаточно сделать всего лишь небольшие усилия, чтобы перевести в обучающий процесс те же измерения сахара, инъекции инсулина и т. Так, находясь в эндокринологическом стационаре, пациенты часто измеряют сахар по часам, не обращая внимания на время приема пищи. Логично, что именно медсестра, которая ежедневно выполняет инъекции инсулина, будет обучать правилам инсулинотерапии людей с сахарным диабетом. Особенно, принимая во внимание тот факт, что в рамках группового обучения или индивидуального общения с врачом практические аспекты инсулинотерапии (время между инъекцией инсулина и приемом пищи, места инъекций инсулина, техника выполнения инъекций, частота смены игл на шприц-ручках), к сожалению, пациентами часто игнорируются. В стационаре показатель сахара в крови, свидетельствующий о гипогликемии, первой видит медсестра. Именно в ее компетенции объяснить больному, как правильно купировать это состояние, и проследить за выполнением данных рекомендаций. Даже пациенты, прошедшие обучение, допускают огромное количество ошибок при купировании гипогликемий: Квалификационные стандарты по специальности «медсестра диабетологического профиля» до сих пор не утверждены. Необходимо установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении средних медицинских работников данного направления в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством. Association of British Clinical Diabetologists (ABCD): survey of specialist diabetes care services in the UK, 2000. Workforce issues, roles and responsibilities of diabetes specialist nurses // Diabetic Medicine 2002; 19 (4), 27-31. Целесообразно усилить базисную подготовку по диабету среди медицинских сестер – учащихся. В результате команда по лечению человека с сахарным диабетом получит высококвалифицированную медицинскую сестру, способную: The role of the diabetes specialist nurse: Nursing forum presentation. In Royal college of Nursing forum presentation and Diabetes specialist nursing working party report.

Next

Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры в. Осмотр больных. страдающими сахарным диабетом ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Роль медицинской сестры в обучении пациента правильному питанию при сахарном диабете» Докладчик: Г. Городничева 1 Цель исследования: изучить особенности питания пациентов с сахарным диабетом. Изучить литературу по сахарному диабету, об этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения, профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных. Выявить основные проблемы у пациентов с сахарным диабетом. 3 Новизна исследования: • Разработала профилактические беседы об основных приемах диетотерапии, самоконтроле, психологической адаптации, также памятку о физической активности при сахарном диабете. Разработать профилактические беседы об основных приемах диетотерапии, самоконтроле, психологической адаптации. Разработать памятки для пациента об уходе за кожными покровами, физическая активность при сахарном диабете.

Next

Дипломная работа Роль медицинской сестры в оказании.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

В год — такими темпами растет количество больных сахарным диабетом типа, который называют диабетом молодых. Ежегодно диагноз сахарный диабет типа ставят подросткам в возрасте от лет и старше. Продолжительность жизни заболевших в детстве при. ) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого, что означает «перехожу, пересекаю». Таково в то время было представление о диабете — состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета — полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость. В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет — патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона. Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови, выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается гликозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем, прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому «почечному диабету» — снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния. Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях. К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинского insula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году. Эксперименты проводились в университете Торонто, лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом. После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени. Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа — с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов. С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета. Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии. Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающемуся у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы, возникает так называемый «относительный дефицит». Последний пересмотр классификации СД сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года Также выделяют термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета. Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, в среднем, составляет 1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число людей, болеющих диабетом, удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой. По данным Российской Диабетической Ассоциации с ссылкой на . Также следует отметить, что со временем увеличивается доля людей, страдающих 1-м типом сахарного диабета. Это связано с улучшением качества медицинской помощи населению и увеличения срока жизни лиц с диабетом 1-го типа. Следует отметить неоднородность заболеваемости сахарным диабетом в зависимости от расы. Сахарный диабет 2-го типа наиболее распространён среди монголоидов; так, в Великобритании среди лиц монголоидной расы старше 40 лет 20 % страдают сахарным диабетом 2-го типа, на втором месте стоят люди негроидной расы, среди лиц старше 40 лет доля больных сахарным диабетом составляет 17 %. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета. По данным на 2000 год наибольшее количество больных наблюдалось в Гонконге, они составляли 12 % населения. В США количество заболевших составляло 10 %, в Венесуэле — 4 %, наименьшее количество зарегистрированных больных наблюдалось в Чили, оно составляло 1,8 %. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос GLUT4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6). Пищевые продукты содержат различные типы углеводов. Эти вещества подвергаются расщеплению под действием различных ферментов желудочно-кишечного тракта до молекул глюкозы и других простых сахаров, и, в конечном счёте, также всасываются в кровь. Помимо глюкозы в кровь поступают и такие простые молекулы, как фруктоза, которые в печени превращаются в глюкозу. Таким образом, глюкоза является основным углеводом крови и всего организма. Ей принадлежит исключительная роль в обмене веществ организма человека: она является основным и универсальным источником энергии для всего организма. Многие органы и ткани (например, мозг) могут использовать в качестве источника энергии только глюкозу. Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в β-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Другие ткани и органы, например мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми. Непереработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, тоже нужен инсулин. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграммов на децилитр) (3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови. При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются основного источника энергии. Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий. При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий. Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии. Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. По МКБ 10.0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к β-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %. Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. Для диабета 2-го типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность)) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Кроме ожирения, факторами риска для сахарного диабета 2-го типа также являются: пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100 % совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулин-зависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения: В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена. Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа: Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест. Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков Наиболее распространён сахарный диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением. Кроме того, существует ещё несколько видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и мочеизнурением. В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие). Распространённость сахарного диабета 1-го типа в популяции достигает 10—15 % всех случаев сахарного диабета. Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного обмена. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В отсутствие лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома. В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина. Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением. В клинической картине преобладают сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается редко. Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений. Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулинопотребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов. Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Данный симптомокомплекс описан как диабетическая фетопатия. При диабете повышен риск развития психических расстройств — депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи. Депрессия встречается у пациентов с первым и вторым типами диабета вдвое чаще, чем в среднем по популяции В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты. Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания. Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела. Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме. Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки. Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов. Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты не эффективны. По химическому составу и механизму действия сахароснижающие препараты можно разделить на две группы — сульфаниламидные и бигуаниды. Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины и отличаются между собой дополнительными соединениями, введёнными в основную структуру. Механизм сахаропонижающего действия связан со стимуляцией секреции эндогенного инсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы в печени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности инсулинозависмых тканей к действию инсулина, за счёт повышения эффективности его пострецепторного действия. Данная группа препаратов применяется при неэффективности диетотерапии, лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля. В ряде случаев отмечается повышение эффективности терапии при сочетании нескольких различных производных сульфанилмочевины. Механизм сахароснижающего действия данной группы препаратов заключается в усилении утилизации глюкозы мышечной тканью за счёт стимуляции анаэробного гликолиза в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина. Они не оказывают, в отличие от сульфаниламидов, стимулирующего действия на секрецию инсулина, но обладают способностью потенциировать его эффект на рецепторном и пострецепторном уровне, также тормозится глюконеогенез и несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике. Также бигуаниды приводят к снижению аппетита и способствуют снижению массы тела. Следует отметить, что в связи с накоплением синтезирующейся в результате анаэробного гликолиза молочной кислоты, происходит смешение p H в кислую сторону и усиливается тканевая гипоксия. Лечение следует начинать с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии. Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами при недостаточной эффективности последних. Показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет 2-го типа в сочетании с ожирением. С учётом возможности развития тканевой гипоксии препараты данной группы следует с осторожностью назначать лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах. В некоторых случаях у больных может наблюдаться постепенное снижение эффективности сахароснижающих препаратов, это явление связано с уменьшением секреторной активности поджелудочной железы и в итоге приводит к неэффективности сахароснижающих препаратов и необходимости инсулинотерапии. Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.) В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность. Инсулин выпускается в концентрациях 40 МЕ/мл и 100 ME/мл. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 ME/мл, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 мл или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 мл. Несмотря на то что инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета. При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования: В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи. Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0,5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия введённое на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи. Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи. Существует также метод комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 2—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы более распространён в США и странах Западной Европы, но и там он доступен только небольшой части больных (в среднем 2-5 %). Это связанно с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина. К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным, число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается. Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния. Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый — приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена. Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия). Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1—2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре. Основные мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина. Методы лечения, применяемые при сахарном диабете 2-го типа, можно разделить на 3 основные группы. Это немедикаментозная терапия, применяемая на ранних этапах заболевания, медикаментозная, применяемая при декомпенсации углеводного обмена, и профилактика осложнений, осуществляемая во время всего течения заболевания. Недавно появился новый способ лечения - желудочно-кишечная хирургия В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования. Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и в 80—98 % случаев полностью излечивает диабет. Это послужило отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25—30). Именно в этой группе процент полной ремиссии достигает 100 %. В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Next

Сахарный диабет — Википедия

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

По состоянию на год в мире сахарным диабетом. больных диабетом, чем в. роль в подборе. Впервые «школы» здоровья возникли в Великобритании в 1993 г. Это были заведения для больных бронхиальной астмой. Школы работают по специально разработанным программам. Они основаны на научно доказанных данных о заболеваниях, факторах их риска, факторах способствующих обострениям, методах лечения и самоконтроля за лечением. Программы четко регламентированы и разделяются по «учебным единицам» - «шагам»- это: v постановка цели для каждого учебного шага, v последовательность действий обучаемого, v повторения материала, v закрепления знаний и умений. Обучение пациентов определяется частотой тренировок и повторения. Занятия в школах могут проводиться индивидуально и группами. Больше пользы получают от индивидуальных занятий, что не всегда можно выполнить. Экономически более выгодно (для пациента) групповые занятия. Их можно проводить по некоторым общим темам профилактики заболевания и обострений. Чаще всего школы базируются в Центрах здоровья или краевых больницах (отделениях по профилю). Первым этапом создания школ является разработка программ, обучение персонала, который будет работать в данных школах. – врач – пациент, то в настоящее время в работе школ принимают активное участие медицинские сестры. При построении учебного процесса медицинская сестра осуществляет свои профессиональные обязанности по оказанию помощи пациенту и его семье. С точки зрения сестринского процесса обучение делится на 4 этапа: 1. Обследование – оценка уровня знаний и умений пациента и определение проблем пациента.

Next

Роль медицинской сестры в работе школы сахарного диабета.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры в. если при роль медицинской сестры в. сахарным диабетом . ; , 4,5 ; ; ( ), 50 , 200 , : 1 - 180 % (9,99 /), 2 - 130 % (7,15 /); - .

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медсестры в лечении у больных. сахарным диабетом. В. Роль медицинской сестры. (2,082,89 1000 ), 0 - 14 (0,110,15 1000 ) 15 - 17 (0,150,22 1000 ). 2014 , , 1,2 - 2,5 , 19 : ., , , , , , , , , , - , , , , , , , , .

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры в организации наблюдения и ухода за пациентами с сахарным диабетом Ознакомиться с основными методами диагностики и правилами профилактики туберкулеза у детей в СССР. Осознать роль противотуберкулезного диспансера в профилактике и ранней диагностике туберкулеза у детей. Медицинская документация: карта амбулаторного больного, карта диспансерного наблюдения. Занятие проводится на базе противотуберкулезного диспансера. Можно отметить следующие пути дальнейшего снижения заболеваемости детей туберкулезом: 1) повышение естественного иммунитета у детей путем правильного питания, создания соответствующего режима, закаливания, массажа и физкультуры; 2) раннее выявление инфицированных и больных туберкулезом детей, взятие их на диспансерный учет и лечение в зависимости от формы и активности процесса; 3) обязательная внутрикожная вакцинация и ревакцинация всех здоровых детей вакциной БЦЖ; 4) предупреждение заражения детей микробактериями туберкулеза от больных (выделяющих возбудители) путем своевременного их разобщения (госпитализация больного в стационар, выделение ему отдельной комнаты и др.); 5) повышение санитарно-гигиенической культуры населения, особенно в очагах инфекции. Знакомство с устройством и принципами работы детского противотуберкулезного диспансера. Однако вопросы диагностики, профилактики и лечения туберкулеза у детей все еще остаются актуальными. Краткое содержание занятия В нашей стране благодаря систематической заботе Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье подрастающего поколения, повышении материального и культурного уровня населения достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости туберкулезом. Работа в манипуляционном кабинете: помощь медицинской сестре при проведении туберкулиновой пробы, вакцинации и ревакцинации детей.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Роль медицинской сестры. больных диабетом в. сахарным диабетом в. Сахарный диабет относится к числу одному из наиболее распространенных хронических заболеваний. Число людей с диабетом катастрофически возрастает с каждым годом, с каждым десятилетием. По данным IDF от сахарного диабета по всему миру страдают около 415млн взрослых людей в возрасте от 20 до 79 лет, а в России по данным Государственного регистра больных СД на январь 2015 года было зарегистрировано 4,095млн, что составляет 2,8% от населения Российской Федерации. За 5-тилетний период рост распространенности данного заболевания в России составил 2,3%, что эквивалентно 930тыс пациентам. Цель: определить роль медицинской сестры в эффективности обучения и профилактике осложнений больных сахарным диабетом. Задачи: Гипотеза: предположительно, выявив основные проблемы пациентов с сахарным диабетом, можно обеспечить сестринский уход, обучение и профилактику возникновения острых и хронических осложнений. Предмет исследования: особенности профилактики сахарного диабета. Анкетирование показало, что пациенты с СД 2 типа во всех трех группах имеют лишний вес, ожирение. Дефицит информации о данном заболевании, методах самоконтроля, питании, физической активности, избыток массы тела, вредные привычки, острые и хронические осложнения отмечается в группах Б и В. У пациентов всех групп имеются периодические проблемы, связанные с повышением сахара крови, о чем свидетельствуют положительные ответы о проявлениях организма в ответ на повышение сахара. После обучения в школе диабета группа А, на данный отрезок времени, в 100% объеме владеет теоретическими знаниями по данному заболеванию, методам профилактических мероприятий, ЗОЖ, питанию и практическими навыками самоконтроля. Для решения выявленных проблем в трех испытуемых группах были поставлены следующие задачи: -восполнить дефицит знаний по методам самоконтроля, по особенностям питания, физической активности, ЗОЖ в группе «Б» и «В», а в группе «А» закрепить знания, полученные в школе диабета, так как не все пациенты в дальнейшем контролируют свой образ жизни, а диабетом нужно заниматься ежедневно, ежечасно, только тогда можно добиться компенсации диабета; -провести наблюдение за группой «В», находящейся в кардиологическом отделении с уже выявленными осложнениями, обеспечить совместный контроль показателей, влияющих на течение СД; -создать бланк наблюдений за АД, контролем сахара в крови, приемом сахароснижающих препаратов, чтобы наглядно видеть, насколько пациенты заинтересованы в возможном получении знаний, применяют ли они эти знания и ведут ли контроль за АД, сахаром в крови, принимают ли сахароснижающие препараты. Для группы «В» рекомендации были распечатаны и выданы каждому пациенту с разъяснением о необходимости их изучения. Во второй испытуемой группе «Б» разработанные рекомендации внедрить не удалось, т.к. эта группа была подобрана методом случайного отбора, и обратной связи с этой группой установить не удалось. В группе «А» несмотря на отсутствие дефицита знаний рекомендации также были внедрены для закрепления информации, полученной в школе диабета. Параллельно с внедрением разработанных рекомендаций для группы «В», находящейся на стационарном лечении, был разработан бланк самонаблюдения. Самонаблюдение проводилось за основными показателями, влияющими на течение СД (ежедневный контроль сахара крови натощак, контроль АД, контроль приема сахароснижающих препаратов). Всем пациентам группы «В» был выдан бланк для регистрации показателей в течение 7 дней, устно разъяснена необходимость подобного самоконтроля. За пациентами группы «В» в последующие 7 дней велся ежедневный контроль: ознакомление с разработанными рекомендациями, ведение дневника. 2 пациента из 10 отказались от ведения дневника самоконтроля, но с рекомендациями были ознакомлены, с каждым были проведены индивидуальные беседы о возможных осложнениях и профилактических мероприятиях. Уровень АД измерялся ежедневно в течении 7 дней утром и вечером, показатели сахара в крови и прием сахароснижающих препаратов измерялся и записывался в дневник самонаблюдения самостоятельно пациентами. Бланк самонаблюдения был создан для того, чтобы пациенты испытуемой группы «В» смогли наглядно видеть изменения показателей организма и смогли оценить свое состояние до и после исследования, оценить важность полученных знаний, чтобы научились ими пользоваться и владели практическими навыками. В группе «В» после обучения было проведено повторное анкетирование о полученных знаниях, умении их использовать в целях самоконтроля, методах профилактики острых и хронических осложнений. Провели совместный контроль за АД, измерением сахара в крови и приемом сахароснижающих препаратов. Пациенты наглядно увидели изменения в дневнике самонаблюдения жизненно важных показателей. По завершению обучения пациенты продемонстрировали повышение уровня знаний по всем вопросам анкеты. Помимо анкетирования, вели дневник самоконтроля 8 пациентов из 10. Два пациента отказались от участия, но с рекомендациями были ознакомлены все. Дневник самоконтроля ранее не вел ни один из пациентов. Дневник самоконтроля включал в себя фиксирование показателей АД, сахара крови, прием сахароснижающих препаратов, показатели фиксировались утром и вечером. По истечении срока ведения дневника все 8 пациентов отметили ряд улучшений показателей и общего самочувствия. Оно имеет обучающий характер и стимулирует пациента к борьбе с недугом.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не только роль доктора, но и его помощницы – медсестры. В лечебных учреждениях именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при. ГАПОУ РБ Уфимский медицинский колледж Курсовая работа ПМ. 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно- гигиеническое образование населения «Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета» Студент Алексеева А. Оценка выполнения и защитыкурсовой работы _____________ Руководитель Галимова М. 1.1 Общие сведения о сахарномдиабете…………………………………...........5 1.2 Классификация сахарного диабета…………………………………………..6 1.3. Уфа, 2014 СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………………………………3 Глава I. Клиническое описания сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Этиология и патогенез……..………………………………………………...9 1.4. Предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета…………...11 1.5. Клиническая картина сахарного диабета…………………………………..13 1.6 Диагностика и лечение сахарного диабета………………………………...16 Глава II. 2.1 Планирование питания присахарном диабете 2-го типа ……………….17 2.2 Физические нагрузки при сахарном диабете……………………………...20 2.3Диетотерапия………………………………………………………………...22 Заключение ……………………………………………………………………….....25 Литература……………………………………………………………………….......26 Приложение 1………………………………………………………………………..27 Приложение 2……………………………………………………………………......27 Приложение3………………………………………………………………………..29 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300миллионов. Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности,наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо известно, чтопроблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития. Прогресс клинической медицины во второй половине XXI века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определенияуровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всюжизнь нести тяжкое бремя сахарного диабета. Цель исследования: Изучение роли фельдшера в профилактике сахарного диабета. Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: - этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета; - клиническую картину и особенности...

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Проведена оценка эффективности обучения пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом типа. Представлена работа медицинских сестер в процессе терапевтического обучения больных сахарным диабетом типа. Медицинским сестрам широкого профиля приходится контактировать с больными сахарным диабетом по роду своей профессиональной деятельности в различных органах здравоохранения. Поэтому исключительно важно, чтобы уже на первичном этапе медицинская сестра имела достаточный уровень навыков и опыта в области диабета, а также доступ к соответствующим обучающим программам. Роль медсестры диабетологического профиля Медицинская сестра диабетологического профиля — это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом, и особенно, в результате признания, поддержки и продвижения этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения. Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения и помогать больным развивать собственные планы и цели. Обязанности медсестры диабетологического профиля 3. Подготовка медсестер-диабетологов Квалификационные стандарты по специальности "медсестра диабетологического профиля" до сих пор не утверждены. Тем не менее, академическая и другие виды подготовки медсестер-диабетологов должны планироваться и быть связаны с соответствующими академическими институтами при сотрудничестве с местными командами диабетологов с тем, чтобы поддерживать установленный стандарт клинических, практических знаний и навыков, в том числе и по уходу. Целесообразно усилить базисную подготовку по диабету среди медицинских сестер-учащихся. Необходимо установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении медсестер диабетологического профиля в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством. Важно поддерживать организацию групп медицинских сестер, работающих по уходу за больными сахарным диабетом. Роль фармацевта Социальное положение позволяет фармацевтам давать советы в области помощи больным сахарным диабетом лицам с ранее диагностированным сахарным диабетом и с высоким риском его развития. Они обладают знаниями по специализированной помощи, что делает их хорошими партнерами во всех начинаниях в области сахарного диабета.

Next

Диссертация на тему Научное обоснование сестринской.

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

Совершенствование терапевтического обучения детей, больных сахарным диабетом, как неотъемлемой части лечения, должно включать эффективную сестринскую модель. Лоу, Р. Роль медсестер в организации ухода за пожилыми людьми опыт Великобритании / Р. Лоу, Д. Роу // Медицинская сестра. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.: 1. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов. Стадии сахарного диабета: 1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету. Группа риска: - Лица с отягощенной наследственностью. - Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг. 2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. 3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем. Сестринский процесс при сахарном диабете: Проблемы пациента: А. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Существующие (настоящие): - жажда; - полиурия: - кожный зуд. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. сухость кожи: - повышенный аппетит; - потеря веса; - слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце; - боли в нижних конечностях; - необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах; - диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии; - уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню; - пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда; - хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. - Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела: - измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Причины: - Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. - Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. - Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. Подготовить медикаменты: - инсулин короткого действия - актропид (фл.); - 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); - сердечные гликозиды, сосудистые средства. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами; - оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. - Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: - Вызвать врача.

Next

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

РАСШИРЕНИЕ РОЛИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СИСТЕМЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ КАК ЭЛЕМЕНТ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ. За последние годы профессиональный и образовательный уровень российских медицинских сестер значительно вырос – как вследствие внедрения.

Next

Статьи о лечении и профилактике Сахарного Диабета

Роль медицинской сестры в лечении больных сахарным диабетом

У больных, страдающих СД типа, летальность вследствие инфаркта миокарда в возрасте лет составляет % по сравнению с % у лиц того же возраста, но не страдающих диабетом Балаболкин М. И. и др. .

Next